La voie sous-cutanée est de pratique courante en situation palliative, car elle est simple, peu invasive et utile lorsque les voies orale et intraveineuse ne sont plus possibles. Cependant, afin de soulager les nombreux symptômes rencontrés chez les patients en fin de vie, l’administration de principes actifs par voie sous-cutanée se fait souvent hors autorisation de mise sur le marché. À partir des niveaux de preuve des molécules utilisées par voie sous-cutanée décrits dans la littérature, cette étude a pour objectif principal de décrire l’expérience des médecins et cadres de santé d’unités de soins palliatifs dans l’utilisation de molécules particulièrement utiles en situation palliative. Elle a pour objectif secondaire de déterminer les molécules qui pourraient faire l’objet d’études pharmacocinétiques pour élever le niveau de preuve de leur efficacité par cette voie.

Il s’agit d’une étude descriptive multicentrique pluridisciplinaire. Douze molécules ont été sélectionnées grâce à une pré-enquête auprès de cinq médecins bordelais référents en soins palliatifs. Puis, un questionnaire a été envoyé aux médecins et infirmières dans toutes les unités de soins palliatifs de France. Les données concernant l’utilisation et les effets secondaires de 12 molécules sélectionnées dans une pré-enquête ont été recueillies.

La prévalence des patients bénéficiant d’une perfusion sous-cutanée était de 18 % à jour donné. Cinq molécules, l’halopéridol, la méthylprednisolone, le furosémide, le clonazépam, le métoclopramide constituaient les molécules le plus souvent utilisées par voie sous-cutanée et considérées comme les plus efficaces. Toutes les molécules étaient majoritairement utilisées en discontinu sauf le valproate de sodium et le clonazépam. Les principaux effets indésirables locaux étaient à type d’induration, œdème, rougeur, pâleur, pour l’administration continue, et la douleur en administration discontinue

Cette étude met en perspective la nécessité d’études pharmacologiques ciblées sur ces cinq molécules pour élever leur niveau de preuve scientifique.

Subcutaneous route is a standard practice in palliative situations, because it is simple, minimally invasive and realizable when oral and intravenous administrations are no longer an option. However, in order to relieve dying patients from their many symptoms, the subcutaneous use of drugs is often without “Marketing Authorization Application”. This case study focuses on various levels of scientific evidences of the molecules used subcutaneously and determines the real practice experience of those which turn out to be the most effective ones in palliative care.

This is a descriptive and multicenter study. First, 12 molecules were chosen through a pre-study that was carried out with the help of five medical consultants in the field of palliative care. Then a survey was carried out among practicians and nurses from all the palliative care units of France, to collect data regarding the use and side effects of the 12 pre-selected molecules.

The prevalence of patients that benefit from subcutaneous perfusion was 18%. Haloperidol, methylprednisolone, furosemide, clonazepam and metoclopramide were the most commonly subcutaneously used molecules and considered as the most effective ones. All molecules were mainly used discontinuously except from sodium valproate and clonazepam. The main local side effects were induration/oedema/redness/paleness which occurred more frequently in case of discontinuous use and pain in case of continuous use.

This study brings out the potential need of a specific pharmaceutical study that would focus on these five molecules in order to increase their level of scientific evidence.